Afspraak maken


Wilt u een afspraak met mij maken? Dat kan uiteraard.
Wanneer u onderstaand formulier zo volledig mogelijk invult, neem ik zo snel mogelijk contact met u op.

Voor de eerste afspraak mag u een verwijzing van uw huisarts of specialist / eventuele brieven of verslagen en een identiteitsbewijs meenemen.
Deze afspraak bestaat verder uit een vraaggesprek en eventueel een onderzoek. Voor een uitgebreid onderzoek zijn meerdere afspraken noodzakelijk. Na het onderzoek worden de resultaten met u besproken en beslissen we of er een behandeling volgt. Iedere behandeling duurt een half uur. Indien nodig kan de behandeling bij u thuis plaatsvinden.
Tijdens de behandeling wordt er geoefend en het is de bedoeling dat deze oefeningen thuis herhaald worden. Het verloop van de behandeling wordt regelmatig met u besproken. Het aantal behandelingen is afhankelijk van de soort en de ernst van de klacht.

Uw gegevens:

Naam: *
Adres:
Postcode:
Plaats:
Telefoon: *
Mobiel nr.:
E-mail: *
BSN nummer:
Zorgverzekeraar:
Uw huisarts:
bij kinderen:

Naam school:
Groep:

Geef een korte omschrijving van de klacht:


security code
Vul hier de veiligheidscode in:

afspraak maken